О взаимосвязи экономики и здоровья граждан и реформе страховой медицины

В последнее время я постоянно слышу и читаю о реформировании системы страховой медицины. Вопрос, действительно, назрел. Основная проблематика связана, с тем, что трудоспособные, но официально неработающие граждане не платят взносы в фонд ОМС. Между тем, они вправе получать медицинскую помощь наравне с работающими россиянами. По словам мэра Москвы, Сергея Собянина, столица платит в фонд ОМС за неработающую часть населения 180 млрд. руб., а соответствующие затраты регионов достигают 1 трлн. рублей. Высокие расходы на ОМС для неработающих приводят к недостаточности финансирования и ограниченности перечня услуг для всех категорий.

Предполагалось, что ОМС будет расширена за счет ДМС — добровольного медицинского страхования. Эта система популярна и востребована, но также имеет свои сложности. Во-первых, ДМС — это довольно дорого. Во-вторых, пакеты ДМС могут быть разными и часто не включают весь перечень услуг, которые могут понадобиться пациенту. Также наличие страховки не всегда является гарантией быстрого попадания к нужному специалисту. Наконец, страховые компании в сегодняшней ситуации пытаются оптимизировать свои расходы, в том числе, за счет сокращения спектра услуг, попадающих о страховое покрытие или оспаривание уже проведенных процедур. В итоге ДМС постепенно начинает дублировать ОМС, а не дополнять его, что снижает эффективность системы в целом.  

Не так давно я ознакомился с исследованием аспиранта Университета Правительства Москвы М.Н.Гилевой от 2024 — 2025 г. на тему ««Здоровье сотрудников — устойчивость организации», которое выявило прямую корреляцию между состоянием экономики и эффективностью системы здравоохранения.

Ежегодно российская экономика теряет около 4% ВВП из-за хронических неинфекционных заболеваний. Так, по данным Минздрава, основными причинами смертности трудоспособного населения в 2025 году были заболевания кровеносной системы, включая сердечно-сосудистые заболевания(243,1 случая на 100 тыс. населения); онкологические заболевания (95,8 случаев на 100 тыс. населения); заболевания дыхательной системы (41,2 случая на 100 тысяч населения). Уверен, что профилактика хронических неинфекционных заболеваний — эффективная мера по снижению этих показателей. По данным Минздрава, в 2024 году чуть более 50% трудоспособного населения страны прошли диспансеризацию. В итоге 60% онкологических заболеваний от общего числа выявленных были обнаружены на ранних стадиях. Похожая ситуация с другими неинфекционными заболеваниями.

Качество жизни населения остается приоритетным направлением стратегического развития страны. Сегодня актуализировался национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», который будет реализован до конца 2030 года. Целевым показателем проекта является продолжительность жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году. Результаты уже реализованных проектов подтверждаются объективными статистическими данными, так в период с  2003 по  2023 величина ожидаемой продолжительности жизни в РФ выросла с 64,85 до 73,5 лет или более чем на 8,5 лет. Соответственно, должен повышаться уровень доступности и качества медицинской помощи.

Здесь я вижу перспективу в использования вариативной шкалы взносов в ФОМС в качестве меры, направленной на мотивацию предприятий, организаций, учреждений быть заинтересованными в том, чтобы сотрудники в обязательном порядке выполняли все рекомендованные процедуры, в том числе, связанные прохождением профилактических мероприятий и диспансеризации. Cреди преимуществ ФОМС — активная работа с социально незащищенными слоями населения; программы по профилактике заболеваний; возможность обеспечивать низкие цены на обслуживание из-за большого объема; максимально низкие административные расходы из-за использования единых стандартов для всей системы.

Преимущества применения этой системы:

• увеличение общего объема средств, поступающих в систему здравоохранения для улучшения качества услуг и инфраструктуры, развития научной базы;
• застрахованные смогут выбирать специальные программы, которые будут покрывать более широкий спектр медицинских услуг;
• вариации в цене, в зависимости от занятий спортом и профилактических мер, будут стимулировать население вести здоровый образ жизни;
• разные уровни взносов будут мотивировать граждан к более ответственному отношению к своему здоровью и профилактике заболеваний.

Вариативность должна считаться на основе доходов населения/ прибыли организаций.  По моему мнению, использование вариативной шкалы взносов в ФОМС поможет обеспечить финансирование и доступ к медицинским услугам для разных категорий граждан, будет способствовать развитию социальной справедливости и повышению уровня доверия граждан к государству. Эта мера требует внимания и глубокой экспертной проработки, поэтому планирую с коллегами активно работать над этой инициативой в рамках НАУЗ.