Стойкая ремиссия, или как вылечить зависимость

Новогодние праздники — это время радости, семейных встреч и ярких впечатлений. Однако для медиков этот период традиционно связан с повышенной нагрузкой. Особо напряженным это время становится для наркологов: праздники нередко обостряют проблемы, связанные с зависимостью. Увлечение спиртным, попытки снять стресс или «расслабиться» после насыщенного года могут привести к серьезным последствиям. Именно в этот период многие люди впервые осознают масштаб своей проблемы, а врачи сталкиваются с потоком пациентов, нуждающихся в экстренной помощи и долгосрочной реабилитации.

О том, что такое реабилитация при зависимости, на что она направлена и как проходит, рассказала Татьяна Борисовна Метелева — клинический психолог, руководитель реабилитационной программы Клиники доктора Исаева.

Татьяна Борисовна, какой подход к лечению зависимостей считается сейчас наиболее эффективным?

Прежде всего, хочу сказать несколько слов о самой сути зависимости. Любая зависимость — это био-психо-социо-духовное заболевание. Имеется в виду, что жизнь человека состоит из четырех сфер: биологическая (физическое здоровье человека), социальная (коммуникации в обществе), психологическая (чувственный и эмоциональный отклик человека на события, происходящие в его жизни) и духовная (система ценностей человека, его установки и убеждения, морально-нравственные взгляды и принципы).

Зависимость поражает все четыре сферы жизни человека, соответственно, и лечение должно быть комплексным и включать в себя работу по всем этим направлениям. 

Можете рассказать подробнее про комплексный подход? Что он в себя включает, из каких этапов состоит?

Комплексный подход лечения зависимостей включает медицинские, медико-психологические и психосоциальные мероприятия.

Первый этап, с которого начинается лечение — это работа медицинских специалистов в стационаре: детоксикация, вывод из организма алкоголя или ПАВ (психоактивное вещество — прим. ред.) и продуктов их распада, диагностика, восстановление жизненно важных функций. Когда симптомы абстиненции купированы и человеку физически становится легче, подключаются психиатры и психологи.

Следующий этап — психосоциальная реабилитация. Это самый важный этап в избавлении от зависимости. Реабилитация необходима для того, чтобы дать пациенту внутренние инструменты, которыми он может воспользоваться вне реабилитации, чтобы не возвращаться к зависимости. Там он начинает понимать свои чувства, восстанавливает утраченные навыки социального взаимодействия, чтобы успешно интегрироваться в общество, работать, учиться, любить, дружить и жить полной жизнью.

При подготовке к выписке проводится дополнительная работа с родственниками, планирование будущей жизни и постановка границ — рекомендаций запретительного характера, или индивидуальных правил дальнейшей жизни.

После выхода из реабилитационного центра предусмотрена постреабилитационная амбулаторная программа, в рамках которой «выпускники» находятся в «поле зрения» специалистов: ходят на групповую терапию, занимаются с психологами, посещают психиатра при необходимости.

Всегда ли необходим врач-психиатр при лечении зависимостей?

Существует понятие «двойной диагноз», при котором у человека одновременно обнаруживаются психическое расстройство и проблемы с употреблением веществ. Причем, психические проблемы могут быть как триггером для употребления веществ, так и наоборот — возникать вследствие употребления. Эта сложная взаимосвязь двух видов болезней значительно затрудняет диагностику, лечение и реабилитацию.

Традиционно пациентов с двойным диагнозом лечили с помощью программ параллельного лечения: пациенты получали психиатрическую помощь от одного специалиста, а при злоупотреблении ПАВ их лечил другой врач. Многие исследования показали, что такая программа лечения неэффективна при двойном диагнозе и необходима единая интеграция психиатрической и наркологической помощи, подразумевающая совместную работу психиатров-наркологов, клинических психологов и консультантов, помогающих в социализации и формировании новых форм поведения.

Только так удается добиться длительной ремиссии.

Поясню, что сформировавшаяся ремиссия — это фактически состояние здоровья, при котором помимо воздержания от употребления и отсутствия обострений, происходит исчезновение болезненной симптоматики, восстановление физического здоровья и психических функций, реадаптация в социальной сфере. Одном словом, человек живет полной жизнью.

Где ваши врачи обучаются этому подходу?

Наша клиника является членом международных сообществ EFTC (European Federation of Therapeutic Communities) и WFTC (World Federation of Therapeutic Communities), мы поддерживаем тесные связи с ведущими клиниками и реабилитационными центрами из разных стран. В рамках обмена опытом наши специалисты многократно посещали реабилитационные центры Австрии, Норвегии, Великобритании, Германии, США, Израиля.

Подход к лечению двойных диагнозов, который используется в ряде стран, был адаптирован к нашим реалиям и впервые внедрен в программу одноименного реабилитационного центра.

Обращение в частную клинику и реабилитационный центр чем-то отличается от обращения в государственное учреждение?

Да, конечно. Прежде всего, обращение в частную клинику или реабилитационный центр всегда анонимное: пациенты не ставятся на учет, их данные не передаются никаким третьим лицам.

Кроме того, в нашей стране пока не существует полноценных государственных реабилитационных центров для зависимых. А именно в реабилитационном центре можно воссоздать систему, воспроизводящую мини-модель общественной структуры, объединение равных по положению людей (пациентов и персонала), в котором есть нормы и правила. Сама суть программы предполагает нахождение в закрытом от неблагоприятных внешних воздействий, но открытом и поддерживающем внутри себя коллективе, что крайне важно для восстановления навыков и ресоциализации.

Татьяна Борисовна, вы упомянули о реабилитационном центре для подростков. Это отдельное направление работы?

Да, все верно.

Мы проводили совместное исследование с НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского среди пациентов реабилитационных центров*. Оно показало, что средний возраст начала употребления психоактивных веществ — 14 лет. Однако треть зависимых начинала эксперименты с ПАВ в возрасте от 10 до 14 лет. В 16 лет они переходили к употреблению уже второго наркотика

Согласно нашему клиническому опыту, с употреблением психоактивных веществ сталкиваются дети и подростки не только из неблагополучных семей. Социальный статус зачастую не имеет никакого значения в этом вопросе. Гораздо важнее атмосфера в доме, а также внешние факторы, окружающие ребенка.

Значительная часть реабилитантов (76,5%) подвергались буллингу, многие непосредственно участвовали в драках (81%) или были свидетелями агрессивных действий (86%). Эмоциональному насилию подверглась половина реабилитантов — 51%, более трети (34%) подвергались физическому насилию, 14% — сексуальному насилию. Многие сталкивались со злоупотреблением алкоголем или ПАВ со стороны члена или членов семьи — такой опыт был у 59% опрошенных.

В реабилитационном центре создаются такие условия, которые актуализируют и внедряют в сознание подростка нормативные формы поведения, изменяют его повседневный образ жизни в стационаре и за его пределами. Воздействие осуществляется через важные виды деятельности: выполнение письменных заданий, несение функций (прототип учебного роста в социуме), труд, физическая активность, общение, забота о собственном здоровье, налаживание отношений с семьей. Это необходимо для моделирования стиля поведения во всех жизненных сферах. Создается образ жизни, подразумевающий исключение девиантного поведения.

Для работы с подростками требуются особые знания и навыки, поэтому все консультанты центра проходят дополнительное обучение, а психологи имеют опыт работы в семейной терапии.

* Ярцева Е.В., Гречаная Т. Б., Корчагина Г.А., Исаев Р.Н. Распространенность неблагоприятного детского опыта у реабилитантов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ // Вопросы наркологии, 2018 — № 7 (16). — С. 31-45 — https://psychiatr.ru/news/858