Почему держать диабет под контролем стало легче

Были времена, когда пациенты с диабетом 1-го типа кипятили шприцы, а затем сами вводили себе необходимую дозу инсулина. Сейчас на замену шприцам пришли специальные приборы — инсулиновые помпы.

По своей сути инсулиновая помпа — это маленький насос, который непрерывно перекачивает инсулин из специального резервуара прямо в тело пациента через канюлю, установленную на поверхности передней брюшной стенки. Скорость подачи инсулина и доза препарата рассчитываются врачом. Они индивидуальны для каждого пациента. Установить самому себе помпу невозможно, так как ее необходимо запрограммировать под особенности организма.

При сахарном диабете 1-го типа происходит аутоиммунное поражение клеток поджелудочной железы, в результате которого она утрачивает способность вырабатывать инсулин. Когда его нет, глюкоза накапливается, что приводит к серьезным осложнениям. Вплоть до летального исхода. Поэтому пациентам с диабетом 1-го типа требуется постоянное введение инсулина извне.

Сахарный диабет 1-го типа — наследственное заболевание. Если у одного из родителей он есть, то с вероятностью 15 % у ребенка оно будет. Если болеют оба родителя, риск диабета у детей увеличивается до 30 %[1].

Уровень глюкозы в крови меняется в зависимости от питания и времени суток. Есть пациенты с диабетом 1-го типа, у которых наблюдается так называемый «феномен утренней зари». Это повышение уровня глюкозы в крови перед пробуждением. Оно происходит из-за выброса кортизола и гормона роста, которые заставляют печень вырабатывать больше сахара для утреннего подъема сил. Организм здорового человека отвечает на это увеличением дозы инсулина для нейтрализации гормонального всплеска. У людей с сахарным диабетом 1-го типа выработки собственного инсулина не происходит.

Рост уровня сахара с 4 до 8 утра приводит у них к гипергликемии. Они чувствуют резкую слабость, ощущают сухость во рту. Регулярные утренние скачки сахара в крови могут спровоцировать кетоацидоз. Это опасное для жизни состояние, когда в крови накапливаются кетоновые тела. Они вызывают окисление организма. Такое состояние требует срочной госпитализации и введения инсулина[2].

Инсулиновая помпа, настроенная врачом, автоматически подает базальный инсулин в организм пациента в ранние утренние часы. Базальный, фоновый инсулин, — гормон длительного действия, который обеспечивает стабильный уровень глюкозы в крови вне приемов пищи и во время сна, подавляя выработку сахара печенью. Он работает без резких пиков, поддерживая базовые потребности организма. Вечерняя инъекция базального инсулина предотвращает утренний подъем сахара, так как печень активно вырабатывает глюкозу ночью[3].

Чтобы правильно настроить помпу, пациентам на две недели устанавливают датчик непрерывного мониторирования глюкозы в крови. Он отслеживает, как меняются значения сахара в зависимости от питания и времени суток.

В большинстве случаев инсулиновую помпу предлагают людям с диабетом 1-го типа. Но есть случаи, когда она показана и пациентам с диабетом 2-го типа. При диабете 2-го типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Вот только он не усваивается организмом. При прогрессировании болезни или истощении поджелудочной железы может развиться абсолютная инсулиновая недостаточность, острый дефицит этого гормона.

Это чревато такими осложнениями, как: диабетическая нефропатия (поражение сосудов почек), диабетическая ретинопатия (повреждение капилляров глазной сетчатки), диабетическая нейропатия (поражение нервов и сосудов конечностей, повышение риска инфаркта миокарда и инсульта[4].

Прибор приближает пациента к естественной физиологической секреции поджелудочной железы. Железа здорового человека вырабатывает базальный, фоновый инсулин, для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, и болюсный инсулин, который выделяется в ответ на прием пищи. Инсулиновая помпа имитирует оба эти режима выработки инсулина.

В любой момент можно замедлить или остановить введение инсулина через помпу. Это позволяет свести к нулю риск гипогликемии — резкого снижения уровня глюкозы в крови. Современные помпы нового поколения, в отличие от предыдущих аналогов, беспроводные. 

Внутри нет торчащих катетеров или шлангов — канюля автоматически вводится под кожу сразу при наклеивании. Она управляется беспроводным путем через специальный пульт или прямо с экрана смартфона.

У инсулиновых помп есть ограничения. Их не устанавливают людям с нарушениями зрения и слуха. Так, человек с плохим слухом может не услышать сигнал прибора, который подается, когда пора менять батарейку или происходит какая-то нештатная ситуация. Это чревато угрозой для здоровья и даже жизни пациента.

Если пациент зависит от постороннего ухода, он не будет способен самостоятельно отреагировать на сигнал аппарата. Последствия в этом случае также непредсказуемы. Кроме того, есть люди, которые не в состоянии ответственно отнестись к заболеванию и регулярно выполнять рекомендации врача. Им нельзя устанавливать помпу, так как измерять уровень сахара надо минимум 4 раза в день, чтобы лечение шло на пользу, а не во вред.

В современном мире количество пациентов с сахарным диабетом непрерывно растет. При этом доля людей с диабетом 1-го типа всего порядка 5 %, остальные — люди с сахарным диабетом 2-го типа. Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования NATION показали, что 54% случаев сахарного диабета 2 типа не было диагностировано. Реальная численность пациентов с сахарным диабетом в России составляет не менее 11-12 млн человек, что составляет около 7% населения.

Это связано с неправильным образом жизни и нездоровым питанием. Заболевание «молодеет». Диагноз все чаще ставят людям в детском возрасте[5].

Профилактика диабета 2-го типа основывается на поддержании здорового образа жизни: нормализации веса, регулярной физической активности, сбалансированном питании с минимумом быстрых углеводов, отказе от вредных привычек и регулярном контроле уровня сахара в крови.

[1] «Диабет 1-го типа: причины и развитие». Diabinfo. 2025.

[2] «Диабетический кетоацидоз и окислительный стресс». Сибирский научный медицинский журнал. Том 43 6. 2023.

[3] К.Ю.Кулебякин, Ж.А.Акопян, Т.Н. Кочегура, Д.Н.Пеньков «Механизмы транскрипционного контроля обмена глюкозы в печени». ЭНЦ Сахарный диабет. Том 19 3. 2016.

[4] С.В.Кудрякова, Ю.И.Сунцов «Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа». РАМН. 2000.

[5] Jafari, A., Moshki, M., Ghelichi-Ghojogh, M. et al. Role of diabetes health literacy, psychological status, self-care behaviors, and life satisfaction in predicting quality of life in type 2 diabetes. Sci Rep 14, 1635. 2024