Исследование Remind выявило самые дорогостоящие группы заболеваний по ДМС

Исследование крупнейших выплат по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) за 2024 год, проведенное страховым брокером Remind, показало, что наиболее затратные случаи связаны с лечением онкологических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы и патологий опорно-двигательного аппарата. Чем обусловлены высокие выплаты в ДМС, рассказывает заместитель генерального директора страхового брокера Remind Светлана Певнева.  

Итак, какие диагнозы приводят к высоким выплатам?

• Онкология — главная причина сверхвысоких выплат

Максимальная выплата страховщика за лечение онкологии достигла 11 миллионов рублей. Средняя стоимость лечения рака в России — 1,3 млн рублей. При этом с 2022 по 2024 год цифра выросла в среднем на 27% (по данным провайдеров программ лечения критических заболеваний). В перечень самых дорогостоящих услуг в поликлинике также попали диагностические процедуры, направленные на подтверждение диагноза рака.

• Сердечно-сосудистые заболевания — каждый пятый случай крупнейших выплат по ДМС  

Самая крупная выплата 2024 года по этой группе составила 2,3 миллиона рублей. Прежде всего, это инфаркт миокарда, стеноз клапана сердца и стенокардия. Отдельные оперативные вмешательства в связи с «сердечными диагнозами» (например, стентирование) стоили страховщикам до 800 тысяч рублей. 

• Больной позвоночник

Лечение боли в спине и пояснице занимают значительное место среди дорогостоящих диагнозов и услуг, а именно 23% из списка крупнейших выплат в поликлинике, в отдельных случаях стоимость лечения в поликлинике достигала 763 тыс. рублей. Лечение в условиях стационара доходит до 1,7 миллионов рублей.

Стоимость качественного лечения постоянно растет, и далеко не каждый сотрудник способен оплатить дорогостоящую терапию собственными средствами. 

Приведенные цифры максимальной стоимости лечения популярных диагнозов и отдельных услуг весьма впечатляют. Именно поэтому ДМС — не просто фактор привлечения персонала, но и реальный инструмент защиты сотрудника в критической ситуации. Работодателям крайне важно внимательно относиться к формированию программ ДМС и регулярно актуализировать покрытие и перечень клиник вместе со страховым брокером.

Какие факторы влияют на увеличение выплат по ДМС?

• Использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения, таких как эндоваскулярные вмешательства, роботизированные операции, микрохирургия.
• Необходимость лечения в высокоуровневых медицинских учреждениях и экспертных федеральных центрах, обладающих современными технологиями и высококвалифицированными специалистами.
• Осложнения и сопутствующая патология, приводящие к дополнительным процедурам и применению дорогих лекарственным препаратам.

Среди лечебных учреждений, на которые пришлись крупнейшие выплаты по ДМС, лидируют экспертные клиники с высокой сервисной составляющей и научные центры:

1. Европейский Медицинский Центр занял первое место с долей в 20% случаев крупнейших выплат.
2. Клиника Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова заняла второе место с показателем 8% случаев самых высоких выплат по ДМС за 2024 год.
3. По 6% случаев максимальных выплат в ДМС пришлись на Клиническую больницу №1 Управления делами Президента РФ и клиники «Медси».

Защита сотрудников от серьезных рисков приобретает все большее значение: это подтверждает растущий интерес работодателей к программам, направленным на борьбу с тяжелыми заболеваниями, а также расширение программ ДМС за счет включения кардиохирургии и нейрохирургии с полной компенсацией всех необходимых медикаментов и материалов.

Методология исследования

В исследовании Remind участвовало 6 российских страховщиков, каждый из которых поделился информацией о 10 самых дорогих страховых случаях по корпоративному ДМС в 2024 году. Участники рынка предоставили данные о крупнейших выплатах по стационарной и поликлинической помощи в следующей разбивке: по лечению конкретных диагнозов, а также стоимости отдельных услуг и расходных материалов.

Участники исследования:

• АльфаСтрахование
• Зетта Страхование Жизни
• Ингосстрах
• Сбербанк Страхование
• СОГАЗ
• Согласие