Нейросети в медицине: цифровой доктор или ящик Пандоры

Пандемия COVID-19 стала масштабным историческим событием, сравнимым с «испанкой». Она ускорила цифровую трансформацию, изменила систему здравоохранения, геополитику и социальные нормы, перестроив глобальные цепочки поставок и принципы работы. Мировое медицинское сообщество столкнулось с беспрецедентной миссией — переработать колоссальные объемы информации. Первоочередной задачей стала диагностическая рутина: быстрая и качественная обработка снимков.

В этом номере наш эксперт — травматолог-ортопед, артролог, канд. мед. наук Александр Курманов (Медицинский центр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Бауманская») делится своим видением новой реальности где ИИ меняет правила игры в медицине.

Коронавирусная пандемия запустила эпоху, о которой фантасты писали как о далеком будущем: эру симбиоза человека и искусственного интеллекта. Мир буквально захлебывался в лавине данных – миллионы снимков легких, КТ и рентгенов, требующих мгновенного анализа. Именно тогда ИИ предложил человечеству идеального союзника: лишенного предвзятости и усталости.

Диагностика больших цифр: как столица обуздала пандемию

В 2020–2021 годах Департамент здравоохранения Москвы задействовал мощнейший ресурс – Центр диагностики и телемедицины, куда стекаются данные со всех травмпунктов и поликлиник города. Сегодня этот Центр, опираясь на алгоритмы искусственного интеллекта, обрабатывает до 10 000 исследований ежедневно! Без нейросетей подобный объем просто невозможен.

Сегодня во многих медицинских учреждениях процесс диагностики радиологических снимков кардинально изменился. Лаборанты выполняют рентгеновские исследования и оперативно отправляют их в специализированный Центр. Там рентгенологи, используя мощные алгоритмы искусственного интеллекта, анализируют изображения, в считанные минуты формируют предварительное описание, выделяя ключевые «зоны интереса» – подозрительные очаги, переломы или аномалии. Полученный результат с визуализацией возвращается в учреждение, где лечащий врач проводит финальную верификацию и ставит диагностическую точку. Этот симбиоз человека и ИИ, рожденный необходимостью справляться с лавиной данных, уже стал новой нормой.

Статистика ошибок – вещь суровая и капризная

Человеческий фактор опирается на три «кита»: банальную усталость, недостаток опыта и «насмотренности» по конкретной узкой патологии и субъективность восприятия. Один врач смотрит на рентгеновский снимок как на картину и видит одно, а коллега подойдет и укажет совершенно иное. Именно поэтому я, как и многие травматологи-ортопеды, принципиально не доверяю только текстовому заключению. Всегда прошу пациента: принесите диск, или прошу прислать ссылку на само исследование. Только увидев снимок своими глазами, можно отсечь сотни возможных трактовок. Это правило минимизирует риски трагедий.

Когда нейросеть становится «народным целителем»

Есть и обратная сторона: пациенты, «вооруженные» бесплатными чат-ботами и форумами. Здесь нейросети превращаются из помощника в источник хаоса. Ведь для интерпретации медицинских данных нужно базовое медицинское образование. Пациент вводит в GPT размытый запрос о боли в колене – и получает список из тысячи нозологий по законам статистики. Как в этом хаосе найти истину?

К тому же нейросети бывают разными. Только крупные центры позволяют себе дорогой профессиональный софт. Бесплатные алгоритмы, дообучаясь на «мусорных» данных или из-за внутренних ошибок, выдают нелогичные ответы. Качество результата напрямую зависит от вопроса: квалифицированный специалист с качественными программами предоставит полный массив – снимки, анализы, анамнез – и получит релевантный вариант. Обыватель же выйдет на «кашу» предположений.

Еще хуже – форумы и группы с «досужими советами». «Опытный» пациент приходит на прием с распечатками из интернета, мнением соседки и «диагнозом» от ИИ.

Мы живем во времена парадоксов, граничащих с трагедией: пациенты приходят в медучреждение не за спасительной помощью, а чтобы ткнуть врача носом – «я знаю лучше тебя!». Гордыня, опасная вдвойне, слепая и беспощадная. В лучшем случае – часы, растраченные впустую. В худшем – драгоценные дни, недели, а то и месяцы: человек слепо лечит свой интернет-диагноз сомнительными таблетками, БАДами и народными средствами, пока настоящая болезнь коварно прогрессирует, подтачивая здоровье.

Постковидный синдром: неожиданные мишени и гормональный удар

После пандемии мы ежедневно сталкиваемся с новой когортой пациентов, у которых развились постковидные осложнения – асептический некроз суставов. Чаще всего поражается тазобедренный сустав. Например, пациент 45 лет, никогда не жаловавшийся на ноги, переносит тяжелый COVID-19, получает пульс-терапию высокими дозами гормональных препаратов (когда на кону жизнь, о суставах не думают) – и через 3-6 месяцев является с нестерпимой болью.

Это закономерность, подтвержденная зарубежными исследованиями. Популяция таких больных резко помолодела. Здесь классический конфликт двух зол: спасали легкие – наименьшее из зол, – а последствия теперь разгребаем и мы, ортопеды.

Количество рождает качество: в поисках золотого стандарта

Количество должно порождать качество – золотая аксиома хирурга!

Можно сто раз увидеть операцию на экране, но полное понимание анатомической картины приходит только после того, как сам возьмешь скальпель в руки и выполнишь ее десятки, сотни, а то и тысячи раз. Руки хирурга (врача) должны быть в постоянном тренинге, чтобы поддерживать и развивать навыки, – иначе навык быстро теряется. Помню слова своего преподавателя по пропедевтике внутренних болезней, кардиолога: «Первые дни после месячного отпуска я могу аускультативно (с помощью стетоскопа или фонендоскопа) не услышать многие шумы сердца».

Настоящий врач посвящает профессии большую часть жизни. В России это закреплено системой непрерывного медицинского образования (НМО), обязывающей постоянно учиться: изучать рандомизированные клинические исследования, зарубежные публикации, обмениваться опытом с коллегами. Только непрерывное развитие минимизирует ошибки. А ответственность врача только растет – нейросети здесь не «халява», а инструмент, требующий еще большей профессиональной зрелости.

Об обратной стороне прогресса…

Когда я начинал работать, описание рентгенограммы коленного сустава занимало целую страницу текста: врач фиксировал мельчайшие детали, которые сегодня ускользают даже от мощных МРТ-аппаратов. Современная медицина стала доступнее, база знаний расширилась, появилось оборудование нового поколения. Но вместе с этим появилась и некоторая краткость описаний: стандартизация вытесняет глубину анализа. Посадите врача, пять лет описывающего только МРТ головного мозга, за рентген грудной клетки – он растеряется. Специализация сужает фокус, а рутина поглощает время. Именно здесь ИИ берет на себя монотонную работу, высвобождая «человеческого специалиста» для главного – сложных, нестандартных случаев, требующих интуиции и опыта.

Поколение «зумеров»: наши дети не боятся лечиться

Нейросети – бесценный инструмент в руках специалиста, но ИИ никак не отменяет человеческий фактор. Острую боль можно быстро купировать, а хроническая «фиксируется» на уровне структур головного мозга – с ней не справиться алгоритмами. Здесь принципиальна дифференциальная диагностика, часто требующая подключения смежных специалистов, не исключение составляют и психотерапевт или психиатр. Старшее поколение к психотерапевту относится несерьезно, а к психиатру – со страхом и недоверием. Направить такого пациента к коллегам – отдельный вызов, даже когда это объективно необходимо. «Зумеры» же (рожденные в конце 1990-х и начале 2000-х) гораздо спокойнее обращаются за психологической помощью – важный социальный сдвиг.

Врачи четко разделяют зоны ответственности: невролог работает с центральной и периферической нервной системой, психиатр – с патологическими поведенческими реакциями и восприятием, клинический психолог помогает с пограничными состояниями, депрессией, ПТСР, психосоматикой. Это разные профили, но в сложных случаях они обязаны работать в связке.

Последнее слово –  за человеком

Искусственный интеллект – одновременно добро и зло. Добро – в профессиональных руках, где он разгружает рутину, повышает точность диагностики и высвобождает время для сложных случаев. Зло – когда пациент, вооруженный «цифровыми галлюцинациями» чат-ботов, теряет драгоценные недели и запускает настоящее заболевание. Даже при 99% точности тот самый 1% – чья-то жизнь, которую нельзя доверить алгоритму. Я всегда советую пациентам с хроническими заболеваниями: обратитесь к 2-3 врачам, выслушайте разные мнения. Медицина едина, но подходы различны.

Идеально – когда вашу проблему оценивают разные специалисты или используют междисциплинарный подход.