All-on-6 без мифов: когда полная имплантация действительно работает

На самые животрепещущие вопросы по поводу имплантации отвечает врач стоматолог-хирург и имплантолога Марк Станиславович Арон.

Почему в последние годы тема полной реабилитации зубов стала одной из самых обсуждаемых в стоматологии?
Что изменилось в запросах пациентов и подходах врачей?

На самом деле этот способ реабилитации становится актуальным в связи с несколькими причинами:

• Активное старение населения по всему миру. В связи с этим и растет спрос на Anti-Age медицину, в которой также основную роль играет стоматологическая реабилитация и устранение возрастных изменений, которые проявляются на лице в виду отсутствия зубов и изменения зубочелюстной системы.
• Развитие медицины  и желание пациентов получить несъемную конструкцию за место старых протезов. Современная стоматология позволяет пациентам избавиться от устаревших съемных протезов навсегда. Конечно, за исключение некоторых заболеваний. 
• Страх перед стоматологом до сих пор остается одним из основных факторов из-за которых пациенты откладывают свой визит к врачу до крайнего случая. 

Протоколы All-on-4 и All-on-6 часто воспринимают как маркетинговые продукты. В чем их принципиальное медицинское различие?

Давайте окунемся в предысторию самого протокола тотальной реабилитации. Она была разработана компанией Nobel совместно с доктором Пауло Мало и подразумевает установку 4 имплантатов на всю челюсть, часть из которых устанавливается специально под наклоном. По аналогии с названием в процессе развития стоматологии стали ставить и 6 и 8 имплантатов, называя это All-on-6 и All-on-8. Наибольшую популярность для маркетинга получил протокол All-on-4 в связи с удобством и относительной простотой методики. Однако в погоне за маркетингом важно учитывать клинические показания и ограничения каждой из методик, а окончательное решение принимает врач. Именно поэтому сегодня в формате интервью постараемся подробнее разобрать каждую из них, а самое главное пациенты смогут найти для себя ответы на свои вопросы. 

В каких клинических случаях вы считаете All-on-6 более оправданным решением, чем установка четырех имплантатов?

В случаях, когда речь идет :

• про достаточно молодой возраст пациента, которому нужно восстановить зубной ряд на всей челюсти;
• про пациента, которому важно получить надежную и функциональную ортопедическую конструкцию, которой можно будет жевать;
• про эстетику конечного результата.

Почему именно количество опор играет ключевую роль в распределении жевательной нагрузки?

В случае большего количества опор в костной ткани — распределение жевательной нагрузки осуществляется гораздо эффективнее. К примеру, когда речь идет про All-on-4 конструкция состоит из 12 зубов (с шестого по шестой) в этом случае последние жевательные зубы являются приваренными к конструкции и не участвуют в полноценном акте жевания. В то время как конструкция на 6 имплантатах позволяет пациент жевать полноценным зубным рядом.

Можно ли говорить, что All-on-6 — это «избыточное лечение», или наоборот — инвестиция в прогноз?

Тут важно понимать, что у любой методики есть свои четкие показания, а также понятие «выживаемости» конструкции в течение дальнейшей эксплуатации. Например, если в течение следующих 15 лет что-то произойдет с одним из имплантатов по протоколу All-on-4, то необходимо будет удалить несостоятельный имплантат, установить новый, а также поменять конструкцию. Поэтому данная методика крайне восприимчива к изменениям вокруг имплантатов. 

В случае, когда что-то происходит с одним из имплантатов, установленных по протоколу All-on-6, то ситуация исправляется проще — достаточно удалить несостоятельный имплантат и заменить конструкцию, сделав ее с опорой на 5 имплантатов.  

С какими последствиями вы чаще всего сталкиваетесь у пациентов после некачественно выполненных тотальных реабилитаций на имплантатах?

Расширение протоколов для проведения операции- одно из частых осложнений. Мы говорим, в первую очередь, про те случаи, когда сохраняется достаточное количество своих состоятельных зубов, которые можно вылечить и в дальнейшем спротезировать, ограничившись лишь установкой имплантатов в области отсутствующих зубов. Иногда клиники в погоне за быстрым результатом не уведомляют пациентов о возможности спасти имеющиеся зубы, а молча удаляют их для установки имплантатов. Это влечет за собой в дальнейшем преждевременные возрастные изменения. 

Отсутствие планирования операции. Правильный протокол включает в себя консультацию как врача-стоматолога-хирурга,так и врача-стоматолога-ортопеда, учитывая парадигму современной стоматологии — ортопедически направленная хирургия. Соблюдение этих принципов позволяет в конечном итоге получить пациенту правильную конструкцию без рисков для имплантатов. А при игнорировании их пациенты в последующем сталкиваются с затрудненной гигиеной, сложностью жевания, оголением имплантатов и даже их потерей. 

Длительность лечения и высокая финансовая составляющая. Благодаря моим клиническим навыкам, приобретенным на зарубежных стажировках, я могу поставить имплантаты с учетом текущей клинической ситуации, что позволяет:

• не затягивать лечение по срокам (использование костных пластик увеличивает лечение до 8-15 месяцев)
• увеличения стоимости лечения на всех этапах в связи с возможными неудачами после костных пластик.

Некачественно проведенное ортопедическое лечение и использование реплик комплектующих. Бюджетные зуботехнические лаборатории экономят на материалах, чаще всего используют китайские комплектующие, что приводит к нарушению соединения ортопедической конструкции с имплантатом. 

Работа с имплантационными системами, которые не предусмотрены для применения в протоколах All-on-4/6. Как и говорили выше, Помимо имплантационной системы Nobel для реабилитации пациентов подходят еще несколько имплантационных систем:

Straumann Pro Arch 

Neodent Neoarch 

JD Maxilla-For-All 

Использование других систем может привести к осложнениям по типу перелома имплантата, отторжению и сложностями при протезировании. 

Как возраст пациента и состояние костной ткани влияют на выбор между All-on-4 и All-on-6?

Безусловно возраст пациента влияет на клиническую ситуацию при планировании операции. В случаях, когда у нас нет адекватных анатомических условий по костной ткани (зона бугра верхней челюсти, скуловая кость), тогда мы проводим реабилитацию по протоколу All-on-4. В случаях, когда у нас есть даже минимально «идеальные» клинические условия, то стараемся проводить реабилитацию пациентов с использованием протокола All-on-6. 

Насколько важна цифровая диагностика и КЛКТ при планировании полной имплантации? Можно ли обойтись без нее сегодня?

Цифровая диагностика с применением КЛКТ в наше время — золотой стандарт проведения операции. Благодаря наличию цифровых слепков и КЛКТ пациента можно заранее спланировать весь ход операции, согласовать ее с врачом-стоматологом-ортопедом с максимальной точностью. Далее остается только реализовать ее в процессе операции. Такое планирование позволяет максимально эффективно подготовиться к операции, спланировав различные сценарии, которые могут произойти во время операции до ее начала. 

Почему пациенты часто ориентируются на скорость лечения, а не на биомеханику и долгосрочный результат?

Здесь мы упираемся в психологию пациентов, отчасти страх и нежелание ходить к стоматологу чаще определенного количества раз, а также маркетинг, который плотно убедил всех в том, что «зубы за один день» — таблетка от всех болезней. 

К сожалению, это не так. Стоматология, как и медицина в целом, это в первую очередь про здоровье. Пациенты, столкнувшиеся с осложнениями быстрого лечения, понимают это, к сожалению, очень поздно. Поэтому наша основная задача — просвещение пациентов в данной области и важности грамотного планирования и лечения, которое позволяет пройти хирургическую реабилитацию 1 раз и больше не возвращаться к этому вопросу никогда.  

С какими мифами об имплантации вы сталкиваетесь чаще всего на первичных консультациях?

Могу выделить два основных страха:

Имплантат не приживется. Пожалуй, это самый главный страх пациентов. Поспешу успокоить всех — современная имплантология находится на таком высоком уровне, что при использовании сертифицированных имплантатов, приживаемость составляет 98%. Также для снижения рисков по отторжению имплантатов необходимо сдавать лабораторные исследования для выявления «скрытых» отклонений по здоровью и исключения рисков в послеоперационном периоде. Отдельным преимуществом нашей клиники является использование только сертифицированных и проверенных имплантатов, а также пожизненная клиническая гарантия на имплантаты и их последующее протезирование.

Имплантация — больно. В работе мы используем анестетики последнего поколения, которые позволяют добиться максимального обезболивания при минимальных дозировках. 

Какую роль играет опыт врача именно в сложных протоколах имплантации, а не сам бренд системы имплантатов?

Опыт врача — является основным преимуществом для пациента, учитывая всю сложность темы тотальных реабилитаций пациентов с опорой на имплантаты. Благодаря опыту и компетенциям врача реабилитация пациента становится предсказуемой процедурой без нюансов и рисков в послеоперационном периоде. Так как отсутствие опыта или должных компетенций  в области тотальных реабилитаций у врача приводит к серьезным неблагоприятным последствиям у пациентов. 

Почему вы считаете важным подробно объяснять пациенту этапы, альтернативы и риски, даже если это усложняет принятие решения?

Мы уделяем особое внимание деталям — обсуждению нюансов и этапов реабилитации. Так как процесс лечения это не игра в одни ворота, а командная игра врач+пациент. С нашей стороны мы гарантируем достижения результата, но нам важно, чтобы пациенты были осведомлены:

• обо всех возможных способах лечений ( без применения имплантатов, с опорой на имплантаты), так как это позволяет целиком и полностью пациентам быть в курсе всех методик лечения;
• рассказываем о преимуществах и недостатках методик, это позволяет в дальнейшем понимать пациентам с какими последствиями могут столкнуться в динамике времени. Это помогает пациентам, которые не разбираются в лечении и нюансах, имеют полное понимание обо всех особенностях и сроках службы конструкций;
• рассказываем о сроках лечения, это позволяет спланировать график визитов заранее, а также распределить финансы. 

Все эти моменты позволяют пациентам после консультации получить полный объем информации, благодаря чему процесс лечения становится осознанным, а сам подход к лечению более мотивированным. 

Какой главный совет вы дали бы пациенту, который рассматривает полную имплантацию, но сомневается между быстрым и более взвешенным решением?

Самый главный совет таким пациентам, на мой взгляд, это не верить слепо в маркетинговые лозунги про быстро и дешево. Это достаточно сложный и морально-этический вопрос, который есть в стоматологии в последнее время. Важно помнить, что подходя к лечению зубов, мы в первую очередь занимаемся здоровьем, где важно учитывать общее самочувствие организма, которое могло привести к такому состоянию зубов, скрытые и хронические заболевания