Как подготовиться к последней стадии деменции: советы семьям

Деменция — это процесс деградации личности и когнитивных функций, который не только разрушает пациента, но и необратимо меняет жизни его семьи. Родственники испытывают душевную боль, усталость, отчаяние и бессилие, столкнувшись с последней стадией деменции. Важно помочь пережить этот путь без утраты душевных и физических сил. В нашей статье вы узнаете:

• Какие изменения происходят с человеком на поздней стадии деменции.
• Как организовать грамотный уход.
• Когда пора обращаться за паллиативной помощью.

Как понять, что деменция перешла в последнюю стадию: ключевые признаки

Деменция развивается постепенно, проходя несколько стадий. Сначала появляются едва заметные изменения — легкая забывчивость и небольшие странности в поведении, которые часто воспринимаются как обычные признаки старения. Затем к ним присоединяются апатия, потеря интереса к привычной жизни, равнодушие к еде и внешнему виду. 

Со временем ухудшаются память, речь, ориентация, а при прогрессировании болезни человек становится полностью зависимым от ухода, теряет способность передвигаться, разговаривать и контролировать основные функции организма. 

Хронические заболевания могут дополнительно усугублять состояние. На последней стадии полностью утрачиваются черты личности.

Признаки поздней стадии деменции:

• Глубокая потеря памяти. Больной не узнает близких, теряет ощущения времени и пространства, не вспоминает себя в молодости, путает возраста и имена.
• Утрата речи (афазия). Человек почти не разговаривает, не понимает обращенную речь, его ответы становятся бессвязными.
• Проблемы с движением. Часто — полная обездвиженность, пациент большую часть времени лежит, часто — в позе эмбриона, не управляет телом, нуждается в инвалидной коляске или постельном режиме.
• Недержание мочи/кала. Нарушается контроль над физиологическими функциями.
• Апатия, отсутствие интереса, депрессия.
• Проблемы с глотанием (дисфагия) — еда попадает «не туда», больной может захлебываться даже водой.
• Появление бреда, галлюцинаций, необычного поведения (стоны, крики, агрессия).
• Тотальная зависимость. Пациент не контролирует гигиену, ему требуется полный уход.
• Физическое истощение, сниженная масса тела, пролежни.

Обычно продолжительность последней стадии — от нескольких месяцев до двух-трех лет, но возможны и более длительные случаи.

Что происходит с человеком на последней стадии деменции

На последней стадии деменции приходит терминальный период: личность практически распадается, сознание становится спутанным, нарушается мышление, нарушается ориентация. Больной не осознает окружающее, часто спит, не реагирует на речь. Присоединяются тяжелые осложнения: инфекции, обезвоживание, аспирационные пневмонии, пролежни. Иммунитет снижен, любые болезни протекают особо тяжело.

Когда болезнь прогрессирует, уход за собой становится невозможным: требуется постоянная помощь в элементарных вещах, таких как смена белья, уход за кожей, гигиена. Пациент начинает отказываться от пищи, наблюдается выраженное безразличие к еде даже в привычных и приятных раньше условиях, возможен полный отказ от приема пищи и питья. Часто появляются нарушения восприятия реальности — галлюцинации, непереводимые на логику действия, несвязные речь и звуки. Агрессия, крики, стоны или, наоборот, тотальная апатия и заторможенность могут сменять друг друга.

Зачастую на этом этапе утрачиваются границы личной идентичности: человек перестает узнавать даже самых близких. Он может обращаться к опекуну, называя его вовсе не своим именем, принимать подушку за внучку, вспоминать события своей юности так, будто они происходят сейчас, либо просить помочь ему с совершенно абсурдными с точки зрения здоровых людей ситуациями, например — попросить молоток, чтобы прогнать «чужих». На этом этапе жизненное пространство сужается до предела: постоянное пребывание в одной комнате, прикованность к постели, почти полное нарушение ориентации во времени и пространстве.

Для родных последняя стадия деменции — тяжелый эмоциональный и физический труд, требующий не только внимания и заботы о больном, но и умения поддерживать собственное внутреннее равновесие. Очень важно помнить: уход за человеком в терминальной стадии деменции требует поддержки и бережного отношения как к близкому, так и к себе самому.

Как организовать уход за лежачим пациентом с деменцией

Пожилые люди с деменцией, находящиеся в лежачем состоянии, нуждаются в круглосуточном уходе, который включает поддержание гигиены, организацию питания и своевременный прием медикаментов. В такой ситуации пациент становится полностью беспомощным и зависит от поддержки близких. Из-за отсутствия движений и постоянного давления на определенные участки тела нарушается кровообращение, что повышает риск развития пролежней. Чтобы этого избежать, важно регулярно менять положение тела пациента и проводить профилактические мероприятия. Смена постельного белья должна осуществляться не реже одного раза в 2–3 дня.

Ключевой пункт — создать безопасные и максимально комфортные условия ухода:

• Гигиена. Обрабатывайте кожу, меняйте подгузники, следите за чистотой постели, чтобы предотвратить пролежни.
• Профилактика осложнений: регулярно переворачивайте больного, используйте противопролежневые матрасы, обрабатывайте кожу специальными средствами.
• Питьевой режим — не забывайте поить больного, даже если он «не просит», чтобы избежать обезвоживания.
• Физическая активность: легкие упражнения, если они возможны, — помогают сохранить подвижность суставов, уменьшить риск тромбозов.
• Медицинский контроль: проверяйте температуру, давление, следите за дыханием, вовремя вызывайте врача при малейших признаках инфекции или боли.

Старайтесь регулярно проветривать комнату, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха. Рядом с кроватью желательно поставить тумбочку с необходимыми вещами, чтобы пациент мог легко до них дотянуться или воспользоваться телефоном при необходимости. Лежачие больные часто испытывают одиночество, поэтому важно ежедневно уделять время общению, чтобы человек не чувствовал себя покинутым.

Питание и глотание при тяжелой деменции: как кормить безопасно

В пожилом возрасте необходимо соблюдать принципы сбалансированного питания, даже если у человека нет признаков деменции. Особенно важно регулярно получать необходимые витамины для поддержания иммунитета, в том числе витамины группы В, поскольку их дефицит может способствовать развитию когнитивных нарушений. Рекомендуется отдавать предпочтение щадящим способам приготовления пищи — варке или тушению — и ограничивать потребление жирных, соленых и сладких продуктов.

Пациентам с деменцией нередко необходимо особое питание — предпочтение отдается мягким, пюреобразным блюдам, а прием пищи зачастую осуществляется с помощью ложки. По мере прогрессирования болезни могут возникать затруднения с глотанием (дисфагия).

Проблемы глотания (дисфагия) — частая и опасная проблема поздней стадии деменции. Нарушается координация мышц, пища и вода могут попасть в дыхательные пути (аспирация), вызывая пневмонию.

• Пища должна быть перетертой, полужидкой, комнатной температуры.
• Используйте ложку с небольшим количеством еды за один раз.
• После кормления не укладывайте сразу.
• Обратите внимание: если постоянно появляется «давка» при еде, обратитесь к врачу, возможно, потребуется зондовое питание.
• Контролируйте объем выпиваемой жидкости — обезвоживание опасно!

При деменции особенно важно следить за регулярностью приема пищи, поскольку пациенты часто забывают поесть и теряют ощущение голода или сытости. Поддержка и похвала за самостоятельное питание также играют большую роль, можно принимать лекарства для стимуляции аппетита. В специализированных пансионатах благодаря работе профессионального персонала организовано сбалансированное меню и строгое соблюдение режима питания.

Как облегчить боль и дискомфорт при деменции на поздней стадии

Боль при деменции часто недооценивают из-за невозможности пациента пожаловаться. Признаки боли: тревожность, стоны, гримасы, изменение дыхания.

Что нужно делать:

• Используйте мягкие матрасы, корректно укладывайте пациента.
• Контролируйте наличие пролежней — чаще переворачивайте.
• Используйте анальгетики по назначению врача.
• Контролируйте симптомы страха, тревоги — иногда требуются седативные средства.
• Пульмонолог может назначить препараты, облегчающие дыхание при одышке.

Если пожилой человек испытывает болевые ощущения, а ваши усилия не приносят облегчения, желательно обратиться к врачу или рассмотреть вариант размещения в специализированном пансионате. В таких учреждениях под наблюдением гериатра пациенту будет назначено комплексное лечение, направленное на облегчение состояния и улучшение качества жизни.

Психологическая поддержка семьи: как справляться с выгоранием

Синдром выгорания родственников — частая проблема. При выгорании происходит хроническое снижение уровня серотонина и развитие депрессии. При симптомах депрессии рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия.

У пациентов с деменцией нередко развиваются выраженные нарушения сна. Из-за этого страдают и их семьи — родственники часто не имеют возможности полноценно отдыхать по ночам, поскольку пожилой человек может беспокоить их своим поведением.

Не стесняйтесь обращаться за помощью! Можно самостоятельно изучить информацию по уходу за пожилым человеком с деменцией, которые помогут облегчить процесс.

Делите обязанности по уходу с другими членами семьи, нанимайте сиделку/медсестру (если есть возможность). 

Дайте себе право отдыхать, вы нуждаетесь в эмоциональной разрядке, прогулках, поддержке друзей. Общайтесь в группах поддержки родственников дементных пациентов. При необходимости обратитесь к психологу.

Когда нужна паллиативная помощь и хоспис при деменции

Хоспис и паллиативная помощь помогут облегчить страдания и поддержать пациента, окажут психологическую поддержку семье. Паллиативная помощь при деменции нужна, когда требуется лечение и уменьшение симптомов болезни, снятия боли на любой стадии. Хоспис походит больным, которым осталось жить не более 6 месяцев.

Показания для хосписа:

• Выраженная обездвиженность, затяжное истощение;
• Прогрессирующая дисфагия;
• Явные признаки боли, страданий, невозможность обеспечить достойный уход дома.

Команда пансионата для пожилых людей с деменцией поможет организовать уход за лежачим с деменцией, правильно подобрать анальгетики, средства для ухода, поддержит вас морально.

Деменция — болезнь, ломающая жизнь не только самого пациента, но и всей семьи. На последней стадии деменции ваш близкий особо нуждается в заботе, правильном уходе и любви. Помните: не стесняйтесь просить о помощи, обращайтесь к профессионалам, берегите себя! Только опека и поддержка — реальный путь помочь близкому и самим справиться с этим тяжелым испытанием.

Часто задаваемые вопросы

1. Сколько живут с деменцией? На поздней стадии в среднем — от нескольких месяцев до пары лет.
2. Что делать родственникам при деменции? Научиться уходу, читать литературу о болезни, обращайтесь за помощью в специализированные пансионаты, уделяйте время себе, не вините себя.
3. Как облегчить состояние при деменции? Профессиональная поддержка, паллиативная помощь — ключ к облегчению боли и других симптомов.
4. Как поддерживать коммуникацию с больным на последней стадии деменции? Возможности выражать свои мысли и понимать обращенную речь практически утрачены, однако поддерживать контакт с таким пациентом все равно важно: говорите спокойно, поддерживайте визуальный и тактильные контакт. Даже если больной не отвечает Вам, рассказывайте о том, что делаете.
5. Какие осложнения наиболее опасны на последней стадии деменции? Наиболее опасные осложнения включают: пролежни, пневмонию, инфекции мочевых путей, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, психотические расстройства, судороги, острая почечная недостаточность.

Профилактика и своевременное лечение этих состояний требуют внимательного и квалифицированного ухода за пациентом, который доступен в пансионатах для пожилых людей с деменцией.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.