Боль в спине не проходит неделями: в чем может быть причина

Острая боль в спине, которую в быту называют «прострелом», пугает, но у нее есть свойство проходить за несколько дней. А вот хроническая, ноющая боль, которая тянется вторую, третью, четвертую неделю, — это уже повод для серьезной диагностики. В «ЗдравКлиник» мы часто видим, как пациенты теряют время, греша на «продуло» или «потянул когда-то». Однако за затяжной болью могут стоять механические, воспалительные и даже висцеральные причины.

Мышечный спазм и вторичная ишемия

Самое простое объяснение, с которого мы начинаем, — это порочный круг «боль — спазм — боль». Из-за резкого движения или статической нагрузки повреждается связка или раздражается рецептор фиброзного кольца диска. Мозг в ответ приказывает мышцам вокруг очага сжаться, чтобы обездвижить опасный участок. Мышцы зажимаются, передавливают собственные сосуды, возникает ишемия и накопление продуктов обмена. 

Боль становится самостоятельной, она живет сама по себе, даже если первичный микронадрыв зажил. Длится это неделями, потому что мышца не может расслабиться. Лечение здесь — миорелаксанты, мягкий массаж, иглорефлексотерапия, чтобы разорвать круг.

Дискогенная причина и корешковый синдром

Если боль неделями не стихает и начинает иррадиировать (отдавать) в ягодицу, бедро, голень — это уже явный сигнал, что в процесс вовлечен нервный корешок. Протрузия или грыжа диска поджимает нервный путь, и воспаление поддерживается постоянно. 

Простой тест, который мы проводим в «ЗдравКлиник»: боль усиливается при кашле, чихании или натуживании? Если да, то это повышение ликворного давления передается на корешок, и диагноз становится яснее. Компьютерная или МР-томография поясничного отдела здесь обязательна, потому что если выпал секвестр грыжи, тактика меняется вплоть до нейрохирургической.

Дуральные оболочки и крестцово-подвздошный сустав

Но бывает и ложное впечатление. Боль в пояснице, длящаяся неделями и не уходящая от анальгетиков, часто связана с крестцово-подвздошным сочленением, особенно у молодых женщин после родов или у людей с аутоиммунными болезнями (сакроилеит). Или с грыжей Шморля — она не давит на корешок, а работает как локальный асептический некроз внутри позвонка. Эти состояния на рентгене не видны, только на МРТ с режимом STIR.

Висцеральная имитация

И вишенка на торте: «спина не проходит» может быть не спиной вовсе. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, панкреатит, даже патология матки или яичников дают отраженную боль в поясницу.