Доктор онлайн: как выбрать телемедицинскую службу

Вместе с журналистами Первого канала мы провели эксперимент и  проверили, как работают популярные платные телемедицинские сервисы.

Набираем в поисковой строке «телемедицинская помощь», оставляем заявку на первом попавшемся сайте. Оплачиваем консультацию — 959 рублей — немало!
 

«Ваш вопрос отнесен к области терапии, выберете дату и время» — пишет бот. А ведь обещали моментальную помощь! Деньги списаны, деваться некуда. Указываем ближайшее время и ждем.

Врач перезванивает в назначенный час. Заботливо интересуется состоянием. Коллега жалуется через видеокамеру на повышенное давление.

Доктор рекомендует принять таблетку, подробно рассказывает на сколько частей ее поделить. Галина Ксензова, наша участница участница эксперимента, недоумевает: «ничего не зная о обо мне как о пациенте советуют лекарства».

Согласно закону о телемедицине, поставить диагноз и назначить лечение можно только на личном приеме.

На дистанционном приеме врач может, например:

• порекомендовать, какие сдать анализы и пройти обследования, к какому врачу обратиться;
• наблюдать за пациентом, который уже был у врача лично;
• скорректировать назначенное на очном приеме лечение;
• выписать электронный рецепт на лекарство по назначенному очно лечению;
• назначить дополнительные обследования и анализы;
• выдать электронную справку, продлить или закрыть больничный лист.

Но еще больше смущает другое — прием врач ведет на... кухне! За спиной доктора висят полотенца, стоят разделочные доски. Можно допустить, что напротив могут сидеть члены семьи и обедать. Как при таких условиях можно быть уверенным в сохранности своих персональных данных? Прямое нарушение не только профессиональной этики, но и требований к обработке персональных данных (152-ФЗ).

Ищем другой сервис. Прием моментальный, однако... проблемы с видео. Врач извиняется и перезванивает по телефону. Но ведь заплачено за видеоконсультацию! «У меня давление, и, кажется, сыпь» — жалуется коллега. «Пришлите фотографию, — не сдается доктор.

Оценка состояния кожи, слизистых, характера сыпи через фото или видео зависит от точной цветопередачи. И тут возникает вопрос: есть ли у врача лицензированное медицинское ПО для коррекции цвета или врач полагается на камеру смартфона с непредсказуемыми настройками? От этого может зависеть диагноз!

Как и в первом случае, доктор ориентируется исключительно на слова пациента: «померила давление у соседки» — сочиняет на ходу коллега. Никакого дистанционного мониторинга в реальном времени, и уж тем более данных из анамнеза. Диагностика «на доверии» — так себе фундамент для рекомендаций.

Почему не стоит обращаться к врачу через мессенджер

Согласно российским законам (О Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения — постановление правительства РФ от 05.05.2018 № 555), консультироваться удаленно рекомендуется через личный кабинет на сайте организации, которая оказывает медицинские услуги, или через медицинские приложения. У этих средств связи есть два важных отличия от привычных соцсетей и мессенджеров.

Во-первых, они подключены к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, или ЕГИСЗ. Это государственная база данных, в которой хранится медицинская информация из всех государственных и частных клиник, которые ее предоставляют.

Благодаря ЕГИСЗ запись консультации с рекомендациями врача и электронные рецепты можно сохранить в электронной медицинской карте. Это личная база данных каждого пациента, в которую поступают протоколы предыдущих врачебных осмотров, результаты анализов и обследований, карта прививок и другие медицинские документы.

Теоретически закон не запрещает общаться с врачом по телефону, посредством смс-сообщений, при помощи обычных приложений для видеосвязи. Но нужно иметь в виду, что записи консультаций, которые провели в обычном мессенджере, нельзя сохранять в электронной медицинской карте. Если врач назначит пациенту неверное лечение, этого специалиста потом будет сложно привлечь к ответственности. Да и вообще без доступа к медкарте пациента, сводится на нет одно из ключевых преимуществ телемедицины — преемственность наблюдения.

Во-вторых, используют защищенные каналы передачи данных. И врач, и пациент должны пройти аутентификацию, то есть доказать, что действительно являются самими собой. Все сообщения, которыми они обмениваются по защищенному каналу, шифруются. Это позволяет обеспечивать приватность — мошенники не смогут получить доступ к чату, аудио- или видеозаписи консультации.

 Какую помощь можно онлайн

1. Консультация врача по видеосвязи или в чате
   Вы можете обратиться к врачу, описать симптомы, получить предварительные рекомендации. Это подходит, например, при простуде, аллергии, болях в животе, кожных высыпаниях и других состояниях, не требующих физического осмотра.
2. Расшифровка анализов и обследований
   Присылаете результаты анализов (кровь, моча, УЗИ, рентген и т.д.) — врач объяснит, что означают отклонения, и посоветует, к какому специалисту обратиться дальше.
3. Коррекция лечения при хронических заболеваниях
   Если у вас, например, диабет, гипертония или астма, врач может скорректировать дозировку препаратов, если диагноз уже поставлен на очном приеме.
4. Второе мнение от специалиста
   Если сомневаетесь в диагнозе или назначенном лечении, можно проконсультироваться с другим врачом — особенно это актуально при сложных или редких заболеваниях.
5. Повторное выписывание рецептов
   Если лечение уже назначено, врач может выписать электронный рецепт на те же препараты, особенно если они не из списка сильнодействующих.
6. Продление или закрытие больничного листа
   При необходимости врач может продлить больничный или закрыть его, если вы уже прошли лечение и чувствуете себя хорошо.
7. Направления на обследования и к узким специалистам
   Онлайн-врач может направить вас на УЗИ, МРТ, сдачу анализов или к профильному доктору (например, к неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу).
8. Экстренные рекомендации при травмах или ухудшении самочувствия
   Например, если у вас резко заболела спина, началась тошнота или ухудшилось состояние хронического заболевания — врач посоветует, как снять симптомы и что делать дальше.
9. Удаленный мониторинг состояния
   Особенно полезно при сахарном диабете, аритмии, гипертонии. Вы передаете данные (например, уровень сахара или давление), а врач отслеживает динамику и корректирует лечение.
10. Консультации узких специалистов. 
    В телемедицине могут участвовать:

• терапевты
• педиатры
• гинекологи
• отоларингологи
• стоматологи
• травматологи
• эндокринологи
• психотерапевты и другие

Что нельзя сделать онлайн

• Поставить окончательный диагноз без очного осмотра.
• Назначить новое лечение при неустановленном диагнозе.
• Открыть больничный лист с нуля — только продлить или закрыть.
• Провести физический осмотр (выслушивание, пальпация, перкуссия).
• Назначить препараты без личного приема.

Несмотря на то что законодательство о телемедицине в России появилось недавно, это направление активно развивается. Среди плюсов оказания медицинской помощи через Интернет — экономия времени и возможность получения консультации у узкопрофильного специалиста даже из другого региона. Однако не все врачи в России имеют достаточную квалификацию для предоставления таких консультаций.

Как выбрать теледоктора

1. Проверьте медицинскую лицензию. Это базовое требование. Ищите ее номер и реквизиты на сайте, проверяйте через сайт Росздравнадзора. Без лицензии — это просто разговор по телефону, а не медицинская услуга.
2. Узнайте, кто будет вас консультировать. Качество зависит от квалификации врачей. Обратить внимание — есть ли на сайте анкеты врачей с указанием образования, стажа, специализации.
3. Оцените безопасность и защиту данных. Телемедицина собирает очень личную информацию. Проверьте наличие шифрования данных (ищите упоминания стандартов, например, TLS/SSL).
4. Помните, что телемедицина имеет четкие юридические ограничения. Не ждите постановки сложного диагноза или назначения серьезного лечения «с нуля» онлайн. Готовьтесь предоставить максимум информации (история болезни, текущие препараты, результаты последних анализов/замеров давления/сахара). Чем больше врач задаст вам вопросов — тем больше он сможет вам помочь. Обратите на это внимание!

Совет

Если вы выбираете сервис впервые — начните с небольшой консультации (например, по поводу простуды или расшифровки анализов). Так вы оцените, насколько удобно, быстро и профессионально работает команда.

Телемедицина — ценный инструмент для консультаций, наблюдения, решения простых вопросов и получения «второго мнения». Выбирайте сервисы предельно внимательно, проверяйте документы, не стесняйтесь задавать вопросы и требовать качественную услугу. Ваше здоровье — не место для «кухонных» экспериментов.