МЕДСИ, Remind и страховщики обсудили клинические рекомендации в ДМС

Страховой брокер Remind провел в своем офисе мероприятие под названием «ДМС Pro: полис, который лечит». В диалоге приняли участие не только медицинские эксперты Remind, но и представители группы компаний «МЕДСИ» — крупнейшей частной сети клиник в России, — а также ведущих страховых компаний страны: «АльфаСтрахование» и «Зетта Страхование Жизни». Вместе с Remind приглашенные гости обсудили актуальную тему применения клинических рекомендаций* и отказов на их основе в рамках ДМС.

Как показало исследование страхового брокера Remind, 4 из 5 опрошенных страховщиков ДМС считают, что внедрение клинических рекомендаций положительно повлияет на контроль качества услуг в рамках медицинской экспертизы страховщика. Среди плюсов применения клинических рекомендаций в ДМС участники отмечают следующее:

1. Они определяют наиболее эффективное лечение, которое приводит к положительному результату у большинства пациентов.
2. Клинические рекомендации являются единым источником информации и оценки качества медицинской помощи в ДМС.

При этом только один опрошенный страховщик видит в клинических рекомендациях угрозу роста выплат как следствие более активного использования дорогостоящих методов диагностики и лечения.

Все участники дискуссии, прошедшей в офисе брокера Remind, были единодушны: клинические рекомендации — обязательный минимум, гарантирующий безопасность пациентов и использование методик доказательной медицины.

Главный специалист ГК «МЕДСИ» по направлению «Терапия» Александра Григорьевская подтвердила, что в практике врача остается место для обоснованного отклонения от клинических рекомендаций, если в конкретном случае метод диагностики или лечения даст лучшие результаты: 

«Например, можно персонализировать обследование при болезнях органов дыхания: если диагноз сформулирован корректно, есть грамотное медицинское заключение и обоснование, почему нужно назначить не рентген, как в клинических рекомендациях, а компьютерную томографию. В частности, потому что это молодой пациент, есть специфические симптомы или были контакты с больными». 

То есть помимо стандартно рекомендованного пути, у врача остается возможность персонализированных назначений пациенту.  

Страховщики и медицинское сообщество уверены, что экспертиза на основе клинических рекомендаций позволяет защитить от применения устаревших и опасных методик, а также избежать необоснованных назначений.

«При этом в спорных случаях отказа со ссылкой на клинические рекомендации у застрахованного всегда есть возможность перейти на уровень врача-куратора или медицинского эксперта страхового брокера. Это позволит получить ясность причин или пересмотреть первичное решение», — напоминает заместитель генерального директора Remind Светлана Певнева.

В группе компаний «МЕДСИ» уверены, что будущее за моделью «здоровье не цель, а процесс», где ДМС является системным инструментом поддержки длительного благополучия, а не только страхования рисков.

*Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.