Несчастный случай на производстве: как получить компенсацию

В заботе о гражданах кроется основная суть социального государства. Особенно это важно, если человек попал в бедственное положение в результате потери здоровья и невозможности обеспечивать себе достойный уровень жизни.

Потеря работоспособности или жизни работника в результате несчастного случая для пострадавшего или членов семьи погибшего становятся серьезным ударом для их морального и материального состояния.

В основном законе страны —  Конституции Российской Федерации установлено, что каждому гарантируется право на социальное обеспечение в случае болезни, инвалидности и иных случаях (ст. 39). Статьей 184 ТК РФ установлено, что пострадавшему на производстве гарантируется возмещение утраченного им заработка, а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы. В случае смерти работника его семье возмещают потерянный доход и расходы на погребение. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций определяются требованиями Федерального закона РФ от 24.07.98 № 125-ФЗ. Рассмотрим, что же это за выплаты, каковы их размеры и условия назначения.

Для того чтобы у пострадавшего работника возникло право на получение предусмотренных законом № 125-ФЗ выплат и компенсаций необходимо, чтобы:

• происшествие было признано несчастным случаем, связанным с производством и оформлено актом Н-1.
• пострадавший был в установленном порядке застрахован в СФР работодателем.

Расходы на восстановление здоровья и компенсацию утраченного заработка в этом случае берет на себя государство в лице Социального фонда России (СФР). Полный перечень возникающих при производственной травме выплат и компенсаций в 2025 году устанавливает ст. 8 закона № 125-ФЗ. Погибший работник либо члены его семьи (иждивенцы) могут претендовать на следующие компенсационные выплаты:

• оплату пособия по больничному листу;
• единовременную выплату;
• ежемесячные выплаты.

Кроме того, пострадавший работник имеет право на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего, если их необходимость соответствующим образом подтверждена.

Оплата при временной нетрудоспособности:

Если работник получил травму, но она квалифицирована медицинской организацией как легкая, работнику оплачивают пособие по больничному листу в размере 100 процентов его среднего заработка за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Максимальная сумма — 405 154,72 руб. за полный календарный месяц. Если это бытовая травма — то оплата пособия производится исходя из среднего заработка и учетом страхового стажа работника.

Единовременная и ежемесячные выплаты:

Единовременную и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

• если есть заключение учреждения медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности;
• если есть лица, имеющие право на получение выплат в результате смерти застрахованного работника.

К числу лиц, получающих право на выплаты за умершего в результате травмы работника, относятся (п. 2 ст. 7 закона № 125-ФЗ):

• несовершеннолетние дети умершего, а также его дети, обучающиеся очно — до окончания учебы (но не дольше, чем до достижения возраста 23 лет);
• родители, супруг (супруга);
• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении или имевшие ко дню его смерти право на получение содержания;
• другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми (внуками, братьями, сестрами) в возрасте до 14 лет (или достигшими данного возраста, но признанными нуждающимися в уходе) умершего. 

Выплаты за умершего продолжат (п. 3 ст. 7 закона № 125-ФЗ):

• несовершеннолетним — до их 18-летия;
• продолжающим обучение в возрасте более 18 лет — до завершения ими учебы, осуществляемой в очной форме, но не дольше, чем до 23-летия;
• женщинам и мужчинам, достигшим возраста 55 и 60 лет соответственно — пожизненно;
• инвалидам — на протяжении их инвалидности;
• неработающему члену семьи погибшего, осуществляющему уход за его детьми, внуками, братьями или сестрами — до достижения ими 14-летия, а в случае наступления у него в этот период неспособности к труду — до изменения статуса нетрудоспособного.

Пострадавшему работнику ежемесячный платеж полагается до момента восстановления им утраченного уровня трудоспособности (п. 3 ст. 10 закона № 125-ФЗ).

Единовременная выплата:

Единовременная выплата зависит от степени утраты трудоспособности. Ее размер определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы (ст. 11 № 125-ФЗ). Максимальный размер единовременной страховой выплаты с 1 февраля 2025 г. составляет 154 920,78 руб. (постановление Правительства РФ от 23.01.2025 № 33). 

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Выплачивается застрахованному лицу не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. В случае смерти работника назначается единовременная страховая выплата членам семьи (иждивенцам) в размере 2млн.руб.

Ежемесячные выплаты:

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного лица, исчисленная с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты с 1 февраля 2025 г. составляет 119 118,52 руб., и она подлежит индексации один раз в год. Выплачивается пострадавшему за весь период утраты им профессиональной трудоспособности. Необходимо иметь ввиду, что:

• утрата трудоспособности может быть отменена в результате улучшения здоровья пострадавшего;
• ее размер может быть уменьшен, но не более, чем на 25%, если в акте формы Н-1 будет определена грубая неосторожность пострадавшего.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности:

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность. Она выражается в процентах и устанавливается в размере от 10 до 100 процентов с шагом в 10 процентов.

Чтобы получить заключение об утрате профессиональной трудоспособности, необходимо обратиться в медико-социальную экспертизу (МСЭК) с необходимыми документами, указанными в пунктах 33,35 приказа Минтруда России от 30.12.2020 № 979н.

Освидетельствование в МСЭК может производиться по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению суда. Переосвидетельствование пострадавшего производится в установленные этим учреждением сроки. В случае несогласия работника, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано пострадавшим, страховщиком, страхователем в суд.  Следует иметь ввиду, что лицам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями судебно-медицинской экспертизы.

Дополнительные расходы:

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

• медицинскую помощь пострадавшему после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
• приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;
• санаторно-курортное лечение в специализированных заведениях, включая не только питание и проживание в них самого пострадавшего, но и сопровождающего его лица (при условии, что такое сопровождение является необходимым в соответствии с медицинским заключением);
• проезд застрахованного лица и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями;
• изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) при наличии соответствующих медицинских показаний для его получения и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
• профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) — это мероприятия, которые помогают восстановить или компенсировать функции организма, нарушенные из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания работника. ПРП составляет учреждение МСЭК. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ. 

Полный объем оказывается доступным пострадавшему только по медицинским показаниям.

Документы, предоставляемые в СФР

Подать заявление в СФР могут сам пострадавший, члены семьи погибшего работника, либо их законный представитель (ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Перечень документов (их копий, заверенных в установленном порядке), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Это могут быть:

• документ, удостоверяющий личность гражданина;
• акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании;
• заключение государственного инспектора труда;
• судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве;
• трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
• гражданско-правовой договор, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договор авторского заказа, предусматривающие уплату страховых взносов страховщику;
• свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния; 
• выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве; 
• заключение учреждения МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным;
• справка (иной документ) о заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
• программа реабилитации пострадавшего; 
• документы, подтверждающие расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного; 
• документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения МСЭК или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
• справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения; 
• заключение учреждения МСЭК или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; 
• решение суда, подтверждающее факт нахождения на иждивении;
• документ, подтверждающий полномочия законного или уполномоченного представителя застрахованного или законного или уполномоченного представителя лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, — в случае подачи заявления таким представителем. 

Документы можно подавать как в бумажном6 так и в электронном виде.