Надо ли лечить лейкоплакию и другие заболевания слизистой

Основная функция слизистой оболочки — это защита нашего организма от внешних и внутренних повреждающих факторов. Повреждающие факторы вызывают изменения здоровых клеток. Эти поврежденные клетки в совокупности образуют опухоль — либо доброкачественную, либо предраковую, либо злокачественную опухоль. Две трети пути развития из здоровой клетки в опухолевую — одинаковые для всех клеток до некоего «перекрестка», на котором пути дальнейшего формирования доброкачественной и злокачественной опухоли почему-то расходятся. 

Надо ли тратить силы и средства на лечение доброкачественных и предраковых заболеваний слизистой наружной локализации? Ведь не каждый предрак превратится в рак. Наличие незлокачественных новообразований и предраковых заболеваний, их манифестация (развитие выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения) являются «звоночком» для организма, предвестником того, что оставшаяся одна треть пути развития клетки может привести к злокачественной опухоли.

Лейкоплакия слизистой полости рта, красной каймы губы, женских и мужских наружных половых органов выглядит одинаково в виде белого пятна. Нормальная слизистая оболочка — всегда розовая, влажная, эластичная, безболезненная на неэкстремальные раздражители. Белое пятно — это утолщение и ороговение верхнего слоя слизистой. Патоморфологи описывают его как гиперкератоз, которого в норме не должно быть. Простая лейкоплакия (плоская, гладкая поверхность) относится к факультативным (вызванным внешними воздействиями) предракам в связи с тем, что при устранении внешнего фактора, например, курения, может исчезнуть. С другой стороны, веррукозная лейкоплакия (множественные мелкие белые папилломы) или эрозивная лейкоплакия (поверхностные раны без кровотечения) уже относятся к облигатному (обусловленному генетической природой) предраку, то есть в 100% случаев перейдут в рак слизистой. С целью диагностики обязательно при лейкоплакии надо делать биопсию для гистологического подтверждения лейкоплакии и исключения малигнизации заболевания. Нередко во время морфологического исследования лейкоплакии выявляется дисплазия эпителия слизистой, то есть уже имеются в нижних отделах эпидермиса атипические (ненормальные) клетки. Дисплазия слизистой оболочки — это облигатный предрак, который обязательно перейдет сначала в неметастазирующий рак (Са in situ) и затем, если его не лечить, — в метастазирующий рак полости рта, красной каймы губы, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового и слизистой части крайней плоти. 

Рак шейки матки в 2022 году занимал 5 место в структуре онкологической заболеваемости у женщин в России. Во всем мире ежегодно погибает более 340 тысяч молодых женщин от рака шейки матки. Казалось бы, локализация наружная, доступная для осмотра и обследования. Как поступили в Каролинском институте (Швеция)? Всем женщинам страны (адреса узнали через налоговую службу) выслали специальные палочки и пробирки для взятия мазка из влагалища. Попросили пробы вернуть в Каролинский институт, в котором провели массовое исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является главным виновником развития дисплазии и рака слизистой, для его выявления обязательными являются кольпоскопия и окрашивание слизистой шейки матки. Но следует заметить, что окрашивание бывает негативным при выявленном ВПЧ. В этом случае врач-онкогинеколог обязан сделать биопсию «как бы визуально здоровой» слизистой шейки матки и провести гистологическое исследование биоптата. Нередко такое исследование выявляет дисплазию слизистой шейки матки, которую можно определить только под микроскопом. Если опухолевые клетки занимают нижнюю треть толщины эпидермиса — это CIN I, если 2/3 — CIN II, если всю толщину — CIN III или рак Са in situ. Но разве можно визуально определить наличие атипичных (злокачественных) клеток в толще эпидермиса (самом верхнем слое) слизистой? Массовую диагностику проводят путем определения ВПЧ на основе материала из влагалища, потому что клетки эпидермиса слущиваются и свободно попадают во влагалище. Аналогичное обследование надо проводить на слизистой полости рта, крайней плоти и головки полового члена. 

На различных форумах в социальных сетях врачи очень часто рекомендуют не лечить лейкоплакии, эктопии, эрозии, дисплазии, ВПЧ, а наблюдать, объясняя, что эти предраковые заболевания могут сами по себе исчезнут. Это очень плохие рекомендации! В ткани уже имеются атипичные (злокачественные) клетки плоскоклеточного рака. Как они могут регрессировать?

Только активное лечение выявленной патологии резко снизит ежегодную смертность от рака шейки матки. Учитывая, молодой возраст пациенток, сложную конфигурацию шейки матки, предназначенную для зачатия, надо излечить дисплазию и сохранить анатомическую форму органа. Многолетний опыт использования криодеструкции дисплазии шейки матки дает отличный онкологический и косметический результат лечения. 

Исследование на ВПЧ надо использовать как диагностический инструмент для выявления предрака и рака слизистой, а также после лечения с целью оценки радикальности лечения патологического очага.