Зачем нужна профилактика келоидных рубцов кожи

Все раны кожи должны в течение определенного время зарубцеваться, открытой раны не должно быть. Рана является входными воротами для непатогенной и патогенной флоры — бактерий, вирусов, грибов. Острый воспалительный процесс раны может перейти в хроническое заболевание или в сепсис, от которого умирают больные. Поэтому организм человека очень старается, чтобы все раны кожи были «закрыты» рубцом. Рубец восстанавливает целостность кожных покровов.

После операции могут формироваться нормальные, атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. 

В большинстве случаев послеоперационные рубцы формируются в виде белой тонкой линии, которая не возвышается над кожей и собирается в складку. Это нормальные рубцы.

Атрофический рубец имеет вид широкой полоски, не возвышается над кожей, белого цвета, хорошо собирается в складку, безболезненный, эластичный, не нарушает функции анатомической области, в которой находится, выполняет функцию защиты организма от внешних воздействий, не растет. Внешний вид рубца удовлетворяет не всех пациентов. На наш взгляд, атрофический рубец после иссечения возникает, когда края раны «расходятся» из-за недостаточного их сцепления волокнами коллагена. Например, чтобы края раны после снятия швов надежно удерживались и рубец имел вид тонкой полоски, организму нужно 100 единиц коллагеновых волокон, но он смог выработать только 50 — вот края и «разъехались». Атрофический рубец можно иссечь полностью, но желательно рану закрыть встречными кожно-жировыми лоскутами, чтобы убрать напряжение кожи в этой области, и снять швы не все сразу, а на 7й, 10й, 14й и 21й день после операции. 

Гипертрофический рубец имеет вид широкой полоски или полосок, возвышается над кожей, телесного цвета, плохо собирается в складку, безболезненный, неэластичный, может нарушать функции анатомической области, в которой находится, выполняет функцию защиты организма от внешних воздействий, не растет. Внешний вид рубца не удовлетворяет пациентов. Такие рубцы чаще возникают после гнойного воспаления раны. В этом случае мы наблюдаем, что организм в ответ на гнойную агрессивную рану вырабатывает не 100 единиц коллагеновых волокон, а 500. Возникает гиперреакция организма. Гипертрофические рубцы можно иссечь, но только частями в течение нескольких месяцев, и желательно рану закрыть встречными кожно-жировыми лоскутами, чтобы убрать напряжение кожи в этой области, и снять швы не все сразу, а на 7й, 10й, 14й и 21й день после операции. 

Келоидный рубец имеет вид широкой полоски или узла, возвышается над кожей, красного цвета, не собирается в складку, болезненный, зудит, неэластичный, может нарушать функции анатомической области, в которой находится, выполняет функцию защиты организма от внешних воздействий, но активно растет. Внешний вид рубца не удовлетворяет пациентов. Пациент относится к келоидному рубцу, как к заболеванию.

Келоидный рубец — это патологическое бесконтрольное разрастание рубцовой ткани в самой ране и в окружающих эту рану тканях, поэтому размеры келоидного рубца всегда значительно превышают размеры раны, из которой он развился. Келоидный рубец относится к опухолеподобному процессу фиброзной ткани из раздела «опухоли фиброзной ткани». В этом разделе рассматриваются злокачественные опухоли: «фибросаркома» и «дерматофибросаркома протуберанс». 

Всем известно, что существует предрак кожи, но никто не сообщает о предсаркоме кожи. В программу лечения келоидного рубца обязательно должно входить гистологическое исследование биоптата рубца. Мне известен случай, когда у мальчика после укуса собаки образовался келоидный рубец кожи грудной клетки. Келоидный рубец кожи стал быстро расти, гистологическое исследование рубца выявило фибросаркому.

Хирург, выполняющий операцию, может идеально сопоставить края раны без их натяжения, зафиксировать их самыми атравматичными нитями, но рубец может сформироваться или нормальным, или атрофическим, или гипертрофическим, или келоидным. В процессе заживления раны происходят какие-то биологические явления, свойственные организму конкретного пациента, которые и приводят к формированию ненормальных рубцов. 

У одного пациента можно наблюдать несколько келоидных рубцов кожи ушных раковин, грудной клетки, рук, а на других участках тела у этого же пациента формируются нормальные или гипертофические рубцы. 

У другого пациента мы наблюдали один келоидный рубец после прокола мочки и ушной раковины, в то время как другие места пирсинга остались без формирования келоидных рубцов.

У третьего пациента образовались множественные рубцы в виде узлов на коже шеи после электрокоагуляции или лазеркоагуляции папиллом кожи и после удаления невуса кожи между молочными железами, а на месте прокола мочек ушей келоидных рубцов не было.

У ряда пациентов мы наблюдали келоидные рубцы после выжигания бородавок на руках и теле раствором чистотела, купленного в аптеке. 

Некоторые пациенты сообщают, что у их родителей тоже были келоидные рубцы.

Как же лечить келоидный рубец кожи?

Келоидный рубец кожи нельзя лечить :

1. Скальпелем — то есть простым иссечением келоидного рубца и закрытием послеоперационного изъяна «на себя». Есть риск роста келоидного рубца в еще больших размерах.
2. Иссечением и возмещением послеоперационного изъяна свободным кожным трансплантатом. Вокруг этого кожного лоскута возникнет келоидный рубец (у нас есть такой отрицательный опыт).
3. Электрокоагуляцией, по причине которой возникает рост келоидного рубца в еще больших размерах.
4. Лазеркоагуляцией — по той же причине, из-за роста келоидного рубца в больших размерах.
5. Местными инъекциями глюкокортикоидов: кеналога и диспроспана, которые имеют сильные побочные действия и противопоказания.

Основная цель лечения келоидного рубца кожи — превратить его в атрофический. К сожалению, невозможно восстановить в этом месте здоровую полноценную кожу, потому что врач не в состоянии изменить физиологический процесс заживления раны. Всегда есть риск появления новых келоидных рубцов на теле человека или рецидива на том же самом месте.

Лечение келоидных рубцов сводится не к излечению «келоидной болезни», а к санации келоидного рубца — превращению его в атрофический, и в случае рецидивов — к проведению повторной криодеструкции. 

Криодеструкция келоидных рубцов кожи зарекомендовала себя как щадящий и эффективный метод лечения.